정신간호 - 이상행동

21장 이상 행동 이해

Ⅰ 이상행동 이해의 중요성
 이상행동에 대한 지식, 정확한 관찰과 서술 능력은 정신 간호사에게 필수적이다. 이는 병태생리, 원인 정신역동, 대상자에 대한 이해, 전문가적 판단, 다른 의료인과의 정확하고 원활한 의사소통에서 매우 유용하다. 대상자에 대한 정확한 사정 기술은 이상행동에 대한 명확한 지식을 토대로 발전될 수 있다. 이러한 지식이 없으면 정신과적 현상을 잘 못 분류하거나 부정확한 진단을 내릴 수 있다. 일반적으로 징후는 다른 사람에 의해 관찰되는 객관적인 결과를 의미하며 증상은 대상자가 표현하는 주관적 경험이다.

1. 양성증상
 양성증상이란 누가 봐도 이상하다고 여기는 생각, 말, 행동 등을 말하며, 가장 대표적인 것이 환각, 망상이다. 이러한 양성증상은 일반적으로 뇌의 신경전달물질 변화 탓에 유발된다는 견해가 지배적이며, 주로 약물치료에 의해 큰 도움을 받는다.
2. 음성증상
 음성증상이란 정상적으로 나타나야 하는 기능이 소실되거나 결핍된 경향이 있는 무쾌감증, 무의욕쯤, 감정의 둔바, 현저한 언어 빈약 등을 말한다. 음성증상은 약물치료만으로는 잘 회복되지 않으므로 동시에 다양한 활동 치료와 재활치료 등이 필요하다.

Ⅱ 이상행동
 일반적으로 이상행동은 편의상 사고, 지각, 정동, 행동, 의식, 기억 등으로 분류해 기술된다.

1. 사고장애
 사고는 생물체가 가진 최고의 정신 기능이다. 즉 어떤 자극이 주어 졌을 때 모든 정신 기능을 동원해 자극을 받아들여 해석하고, 이해하고 판단하며 새로운 개념을 형성하게 된다. 이상적인 사고란 이성과 논리에 근거한 현실적이고 합리적인 사고를 말하며, 외부 자극에 대한 정확한 지각과 인지능력 그리고 사실과 상상이나 환상을 구별할 수 있는 능력이 필요하다. 사고 장애는 이러한 정상적인 사고 과정의 이상으로 나타나는 현상이며, 보통 그 사람이 사용하는 언어나 글, 업무 수행력을 통해 인식되거나 추론될 수 있다.
 
1) 사고 형태 장애
 사고형 태장 애는 현실과의 관계성, 질서나 논리성, 조직성이 결여된 특성이 있는 자폐적 사고, 백일몽, 마술적 사고 등을 포함한다.
(1) 자폐적 사고
 자폐적 사고는 외부 현실을 무시하고, 외부와의 적절한 관련성 없이 자신의 내적 세계에 집착하고 자신만의 논리 속에 빠져서 일반 상식이나 논리와 동떨어진 비현실적 사고를 말한다.
(2) 마술적 사고
 사고가 기묘하고 특이하며 기괴한 특성이 있다.
(3) 1차 사고 과정
 사고가 무의식적인 경향의 작용으로 질서나 논리성이 결여되고 비조직적이고 비논리적이며 비현실적일 때 사용된다.
(4) 구체적 사고
 은유와 가설을 이해하고 의미의 미쳐 한 차이를 아는 추상적 사고와 달리 은유를 사용하지 못하고 그 의미를 잘 헤아리지 못하는 문자적이고 1차원적인 사고를 말한다.
(5) 강박관념
 계속 같은 생각이 의식에 떠올라 고통받는 경우를 말한다.
(6) 기타 유형
 사고는 정상적이지만 자신의 사고가 자기 생각이 아닌 것처럼 느끼는 이인증이나 자신 이외의 어떤 외적인 힘이 자기 생각을 지배한다고 느끼는 것으로 자기 생각이나 행동이 누군가 다른 사람이 조정하고 있다고 느끼는 조정 망상, 자기 생각이 TV나 라디오로 방송되어 다른 사람이 모두 알고 있다는 사고전파, 자기 생각은 본인 생각이 아니라 다른 사람이 강제로 넣어 준다고 생각하는 사고주입, 자기 생각이 밖으로 빠져나간다는 사고 유출, 누군가 자기 생각을 빼앗아 간다는 사고 박탈 등이다.

2) 사고 진행 장애
 사고의 진행이나 과정이란 대상자의 자기표현에서 ‘어떻게’에 해당하는 것이다.
(1) 사고의 비약
 연상 활동이 지나치게 빨라 대상자의 생각과 대화가 하나의 주제에서 다른 주제로 빠르게 진행되는 현상이다.
(2) 사고의 우회 중 이탈
 어떤 관념에서 시작해서 사고가 진행되는 과정 동안 사고의 주류와 비주류를 구분하지 못하고 여러 부수적인 연상의 가지를 치면서 빙빙 돌다 최종적으로는 목적한 결론에 이르는 현상을 말한다. 
다시 말해 우회 증은 대상자가 말하고자 하는 결론에 도달하기는 하지만 그 과정에서 지엽적인 부분에 할애하는 시간이 많다. 
조현병에서 흔하며 치매, 섬망, 물질 관련 장애, 지적장애, 양극성 장애의 조증 상태에서도 나타난다. 
(3) 사고의 지연
 사고 과정에서 연상 속도가 매우 느려짐으로써 사고가 원활하지 못한 현상
우울증이나 조현병에서 많이 볼 수 있다.
(4) 사고의 단절과 박탈
 사고의 흐름 혹은 문장의 중간에서 갑자기 멈추는 현상으로 조현병의 특징적 소견이다.
보통 납득할 만한 뚜렷한 이유가 없으며, 대개 감당하기 힘든 무의식적 갈등이나 강렬한 감정과 결부되어 나타나는 경우가 많다.
시간이 지나면서 뚜렷한 차단이 없어지고 중단된 사고의 흐름이 다시 회복됨
(5) 사고의 이완
 전혀 관련이 없거나 관련이 적은 대상으로 연상이 진행되는 엉성한 사고를 말한다.
듣는 사람이 말하는 내용을 이해하거나 파악하기 어렵다.

(6) 사고의 지리멸렬
 말이 연결되지 않고, 일관성이나 조리가 없어 이야기의 줄거리나 내용을 파악할 수 없는 현상을 말한다.
(7) 사고의 부적절성
 질문내용과 전혀 연관성이 없는 동문서답식의 엉뚱한 대답을 하는 경우를 말한다.
(8) 보속증
 계속 새로운 자극이 주어지고 사고를 진행하려고 노력하는데도 사고가 더 이상 진행되지 못하고 머물러 있게 되는 현상이다.
보다 넓은 의미에서, 우세 반응의 억제나 다른 행동으로 전환하는 두뇌 기능의 부전에서 발생하는 광범위한 무기능 행동을 말할 때 사용되며, 사회적 맥락 등에서 상황 이전과 과업 전환에 지장이 발생하는 것도 포함된다.